输卵管性不孕的病因和诊断治疗

众所周知，受孕是一个复杂的生理过程，能引起不孕的原因很多，如卵巢功能障碍、输卵管问题、子宫问题、子宫内膜异位症、免疫异常等等都可导致不孕，当然还有相当一部分不孕是由于男方因素。而在这些因素中，输卵管性不孕就大约约占到了20-30%，且近年来由于性传播疾病如沙眼衣原体、淋球菌感染增多，反复人工流产，有逐渐增高的趋势。是否我们该对此提高认识和警惕。

一、病因

由于输卵管感染后可以无临床症状，有些不孕症患者直到腹腔镜检查时才发现。这时，输卵管变硬、阻塞已形成，输卵管功能已严重受损。输卵管异常主要有：输卵管结核、非特异性盆腔感染、子宫内膜异位症、输卵管结扎或绝育后、宫外孕术后等。

输卵管结核急性期表现为充血、渗出、腹水，慢性期可形成粘连包块、粘连钙化，输卵管结节硬化。有时输卵管伞端正常，但由于粘连包裹，和卵巢隔绝，这时输卵管通水显示通畅，但输卵管无法拾卵，同样不能怀孕。

非特异性盆腔感染多发生在有过宫腔、腹腔手术史的患者，如阑尾炎手术、多次人工流产、引产等。

子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连，输卵管阻塞，输卵管功能异常，影响输送精子、卵子等。同时子宫内膜异位症患者排卵功能失调，精子功能受影响。

输卵管结扎术后浆膜下组织受损，影响复通术后功能。绝育时间越长复通成功率越低。

二、诊断治疗

输卵管性不孕的手术方法根据输卵管情况，可以行输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管造口术和输卵管宫角植入术。输卵管结扎术后行复通，或因炎症阻塞不孕，可以切除结扎部分或炎症阻塞部分，缝合两断端，使输卵管回复通畅。有时术后可放置支架避免再次阻塞。一般吻合术后输卵管长度至少需要4厘米以上，如小于3厘米者妊娠希望较小。同时输卵管吻合部位也很重要，峡部对峡部或峡部对间质部吻合者效果好。

输卵管粘连松解术适用于输卵管由于炎症、内膜异位导致扭曲、粘连，但宫腔尚通畅的情况。有时输卵管伞部分或完全闭锁，需要松解粘连，必要时造口，回复正常伞端形态。

如果输卵管近端间质部阻塞或峡部、间质部都阻塞的患者，无法行输卵管吻合术，只能切除阻塞部分输卵管，将通畅部分植入子宫腔。

近年来也有采用宫腔镜输卵管口插管疏通术。